العقم : أسبابه وطرق تسخيصه وعلاجه




يشكل الأطفال الركن الأساسي في تكوين الأسرة في المجتمعات الشرقية ومن هنا يأتي قرار الإنجاب كأحد أهم القرارات التي يتخذها الزوجان وقد يتسائلان عما يمكنهم القيام به لزيادة فرصهم في ذلك
وفي الواقع فان فرصة انجاب طفل متاحة لمعظم الأزواج والغالبية العظمى من النساء مؤهلات طبيعيا للحمل خلال السنة الاولى من الزواج مع التأكيد بأن نسبة حدوث حمل لدى اي سيدة لا تتعدى نسبة 25% في كل شهر وذلك لعدة أسباب منها مثلا عدم تلقيح البويضة أو عدم نمو البويضة الملقحة.
وعند تأخر الحمل تكون ردة فعل الأهل والأقارب غالبا قاسية بعض الشيء مما قد يولد إحساسا بالنقص لدى بعض الأزواج وبالتالي يؤثر على سلوكهم العام فيميل أحد الزوجين أو كلاهما إلى الشعور بالذنب أو الخجل والانطواء أو حتى الاكتئاب .



العقم
يعني عدم قدرة الزوجة على الحمل لمدة عام رغم حدوث معاشرة زوجية منتظمة دون استخدام أي موانع للحمل ......!!!!
يصنف العقم إلى نوعين أساسيين هما
العقم المطــلق Sterility
والعقم النسـبـي Infertility .
ويعني العقم المطلق عدم إمكانية حدوث حمل مطلقا لأسباب غير قابلة للعلاج اذكر منها على سبيل المثال عدم تكوين الرحم أو المبيضين .
أما العقم النسبي فيعني بأن هناك عوائق للحمل ممكن علاجها. .

وقد أوضحت الدراسات بأن 10-15% من الأزواج ما بين سن 15 و 45 سنة ويرغبون في الإنجاب يعانون من هذه المشكلة.
وهناك نوعان من العقم النسبي :
• الأول أو المبدئي ويعني عدم حدوث حمل من قبل .
• والنوع الثاني أو الثانوي فيعني تأخر الإنجاب رغم حدوث حمل في السابق بغض النظر عما آل إليه الحمل .

وقد تتعلق مسببات العقم النسبي بالزوج بنسبة 30 – 40 % أو الزوجة بنسبة 40 – 50 % أو كليهما معا . كما انه توجد نسبة 10 - 15% من الحالات لا نستطيع تحديد سبب معين لها . ولاستيعاب العوامل التي تؤدي إلى الحمل لا بد من الخوض ببعض التفصيل في التركيب التشريحي والفسيولوجي للجهاز التناسلي للمرأة



الجهاز التناسلي عند المرأة
يتكون الجهاز التناسلي الأنثوي من المبيضين و قناتي فالوب (الأنابيب) والرحم والمهبل والفرج
يحتوي مبيض الطفلة حديثة الولادة على ما يقارب المليونين من البويضات.
إلا أن هذا العدد يتضائل تدريجيا ليصل إلى 300000 عند سن البلوغ ، يصل منها 300 بويضة فقط مرحلة النضج والاباضة خلال فترة الخصوبة أي ما بين سن البلوغ وسن اليأس وبمعدل بويضة واحدة في الشهر
يتحكم عدد من الغدد بوظائف الجهاز التناسلي عن طريق إفراز مجموعة من الهرمونات وتأتي في مقدمة هذه الغدد الغدة النخامية (Pituitary Gland ) الموجودة داخل الجمجمة اسفل المخ والتي تقوم بالدور الأساسي والقيادي في التحكم بمعظم الغدد الأخرى .
والغدة النخامية بدورها تخضع لسيطرة منطقة في أسفل المخ تسمى الهايبوثلاموس (Hypothalamus ) أو منطقة ما تحت السرير البصري .



الغدة النخامية
تقوم الغدة النخامية بإفراز الهرمونات التالية
اف اس اتش FSH الهرمون المسئول عن نمو ونضج البويضات
ال اتش LH الهرمون المسئول عن حدوث عملية الاباضة
تي اس اتش TSH الهرمون المسئول عن نشاط الغدة الدرقية
برولاكتين Prolactin الهرمون المسئول عن تكوين وإدرار الحليب من الثديين
إضافة إلى ذلك يقوم البنكرياس بإفراز الأنسولين Insulin
وتقوم الغدة الكظرية بإفراز مشتقات الكورتيزون Cortisone

هذه الهرمونات مجتمعة وبتناسق تام فيما بينها تنظم عمل المبيضين للوصول إلى تكوين بويضة ناضجة




مراحل نمو البويضة
مع بداية الطمث تقوم الغدة النخامية بإفراز كميات متزايدة من هرمون اف اس اتش
والذي يحفز عدد محدود من البويضات للنمو
وتتسابق هذه البويضات للوصول إلى مرحلة النضج
(تتواجد البويضة وتنمو في حويصلة تسمى حويصلة جراف )
وفي العادة تأخذ بويضة واحدة الريادة في هذا السباق
ومع حلول اليوم العاشر (من بداية نزول الطمث)
يكون قد تم تحديد هذه البويضة
وهو ما نستطيع تأكيده بواسطة التصوير بالموجات فوق الصوتية
تبدأ هذه البويضة بافراز هرمون الاستروجين (Estrogen )
والذي يعمل بتناسق مع هرمون اف اس اتش على نمو البويضة
اضافة إلى إشعار الرحم بضرورة نمو بطانته وتهيئته لاستقبال البويضة الملقحة



البويضة الناضجة
اضافة الى ما سبق يزيد هرمون الاستروجين من افرازات عنق الرحم ويقلل من لزوحتها .
تستمر هذه البويضة بالنمو بمعدل 1 – 2 مم يوميا حتى يصل حجمها إلى 18 – 24 مم
وبذلك تكون قد بلغت مرحلة النضج
وتظهر الصورة أعلاه شكل حويصلة جراف والتي تحتوي على البويضة
كما نراها بجهاز تصوير الموجات فوق الصوتية



ألاباضة
عند بلوغ البويضة مرحلة النضج
تقـوم الغـدة النخامية بإفراز كميات كبيرة من هرمون ال اتش وبشكل مفاجئ
مما يؤدي إلى عملية الاباضة أي خروج البويضة من المبيض
لتقوم قناة فالوب بتلقفها ونقلها في اتجاه الرحم
بعد خروج البويضة من حويصلة جراف في المبيض
تمتليء هذه الحويصلة بكمية من الدم مما يعطيها اللون الأحمر
والذي يتحول تدريجيا الى اللون الأصفر
(يطلق عليه اللون الجسم الأصفر )
والذي يبدأ بافراز كميات متزايدة من هرمون البروجستيرون .







عيادة:

د. احمد الراس

إستشاري امراض النساء والولادة